L'ostéochondrose lombaire est une maladie chronique qui se développe à la suite d'un processus dégénératif-dystrophique dans les disques intervertébraux. La maladie est répandue et touche la plupart des personnes âgées de 25 à 40 ans.
Selon les statistiques, un adulte sur deux éprouve des maux de dos au moins une fois dans sa vie, alors que dans 95% des cas, il est causé par une ostéochondrose de la colonne vertébrale.
Les patients présentant une évolution sévère de l'ostéochondrose lombaire, une douleur persistante et d'autres manifestations sont reconnus comme temporairement invalides. Si leur état ne s'améliore pas dans les quatre mois, la question de la création d'un groupe de personnes handicapées est tranchée.
L'ostéochondrose lombaire est un problème médical et social grave, car la maladie affecte principalement les personnes en âge de travailler et, en outre, en l'absence de traitement, elle peut provoquer la formation d'une hernie discale.
Causes et facteurs de risque
Les facteurs prédisposant au développement de l'ostéochondrose lombaire sont:
- anomalies de la structure de la colonne vertébrale;
- lombarisation - pathologie congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par la séparation de la première vertèbre du sacrum et sa transformation en sixième (supplémentaire) lombaire; La sacralisation
- est une pathologie congénitale dans laquelle la cinquième vertèbre lombaire est fusionnée avec le sacrum;
- disposition asymétrique des espaces articulaires des articulations intervertébrales;
- rétrécissement pathologique du canal rachidien;
- reflétait une douleur spondiogène (somatique et musculaire);
- obésité;
- mode de vie sédentaire;
- exposition prolongée aux vibrations;
- stress physique systématique;
- fumer.
Des charges statico-dynamiques défavorables associées à un ou plusieurs facteurs de risque entraînent une modification des propriétés physiologiques du noyau pulpeux du disque fibreux, qui joue un rôle d'amortisseur et assure la mobilité de la colonne vertébrale. Ce processus est basé sur la dépolymérisation des polysaccharides, ce qui conduit à la perte d'humidité dans le tissu du noyau gélatineux. En conséquence, le nucleus pulposus, et avec lui le disque fibreux, perdent leurs propriétés élastiques. Une contrainte mécanique supplémentaire provoque une saillie de l'anneau fibreux qui a perdu son élasticité. Ce phénomène est appelé protrusion. Des fissures apparaissent dans le noyau fibreux, à travers lequel tombent des fragments du noyau pulpeux (prolapsus, hernie discale).
Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une détérioration de leur fonctionnement.
L'instabilité du segment rachidien s'accompagne de changements réactifs dans le corps des vertèbres adjacentes, des articulations intervertébrales et de la spondylarthrose concomitante. Une contraction musculaire importante, par exemple, dans le contexte d'une activité physique, entraîne un déplacement des corps vertébraux et un piégeage des racines nerveuses avec le développement d'un syndrome radiculaire.
Une autre cause de douleur et de symptômes neurologiques dans l'ostéochondrose lombaire peut être les ostéophytes - excroissances osseuses sur les processus et les corps vertébraux qui provoquent un syndrome radiculaire ou une myélopathie par compression (compression de la moelle épinière).
Formes de la maladie
Selon les structures impliquées dans le processus pathologique, l'ostéochondrose lombaire se manifeste cliniquement par les syndromes suivants:
- réflexe- lumbodynie, lumboishalgie, lumbago; se développer dans le contexte d'une surcharge réflexe des muscles du dos;
- compression (spinale, vasculaire, radiculaire)- la compression (compression) de la moelle épinière, des vaisseaux sanguins ou des racines nerveuses conduit à leur développement. Des exemples sont la radiculite lombo-sacrée, la radiculoischémie.
Symptômes de l'ostéochondrose lombaire
Dans l'ostéochondrose lombaire, les symptômes sont déterminés par quelles structures sont impliquées dans le processus pathologique.
Lumbago survient sous l'influence d'une hypothermie ou d'une surcharge physique, et parfois sans raison apparente. La douleur apparaît soudainement et est d'un caractère tirant. Il s'intensifie lors des éternuements, de la toux, de la rotation du corps, de l'exercice, de la position assise, de la position debout, de la marche. En position couchée, les sensations de douleur sont considérablement affaiblies. La sensibilité et les réflexes sont préservés, l'amplitude des mouvements de la colonne lombaire est réduite.
Observer à la palpation:
- douleur dans la région lombaire;
- spasme des muscles paravertébraux;
- aplatissement de la lordose lombaire, qui dans de nombreux cas est associée à une scoliose.
Le syndrome de tension des racines nerveuses dans le lumbago est négatif. En soulevant une jambe droite, les patients notent une augmentation de la douleur dans la région lombaire et non leur apparition dans un membre inférieur étendu.
Souvent, avec l'ostéochondrose lombaire, il y a une récidive des crises de douleur, qui à chaque fois deviennent plus intenses et prolongées.
Dans la lumbodynie, le tableau clinique ressemble à un lumbago, mais l'augmentation de l'intensité de la douleur se produit sur plusieurs jours.
Dans la lumboishalgie, les patients se plaignent de douleurs dans la région lombaire, qui irradie vers un ou les deux membres inférieurs. La douleur se propage aux fesses et à l'arrière de la cuisse et n'atteint jamais les pieds.
La lumboishalgie est caractérisée par des troubles vasomoteurs:
- changements de température et de couleur de la peau des membres inférieurs;
- sensation de chaleur ou de froid;
- violation de la circulation sanguine.
Le développement de syndromes de compression lombaire se manifeste cliniquement par les symptômes suivants:
- hypalgésie dermatomique;
- douleurs de tir;
- affaiblissement ou perte complète des réflexes profonds;
- parésie périphérique.
Avec les syndromes de compression, la douleur est aggravée par la flexion du tronc, les éternuements et la toux.
Diagnostics
Le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire est effectué sur la base des données du tableau clinique de la maladie, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.
Dans les tests sanguins sur fond d'ostéochondrose lombaire:
- diminution de la concentration de calcium;
- augmentation de l'ESR;
- augmentation des taux de phosphatases alcalines.
Dans le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire, une grande importance est attachée à l'examen radiographique de la colonne vertébrale.
Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une détérioration de leur fonctionnement.
Les signes radiographiques qui confirment le diagnostic sont:
- modifier la configuration du segment affecté;
- pseudospondylolisthesis (déplacement de corps vertébraux adjacents);
- déformation des plaques de fermeture;
- aplatissement du disque intervertébral;
- hauteur inégale du disque intervertébral (symptôme d'un espaceur), associée à un tonus musculaire asymétrique.
Sont également utilisés dans le diagnostic de l'ostéochondrose lombaire, le cas échéant:
- myélographie, imagerie par résonance magnétique ou calculée - sont nécessaires pour les symptômes persistants, le développement de déficits neurologiques;
- scintigraphie (étude de l'accumulation de phosphore dans le système osseux, marquée avec tech-99) - est réalisée en cas de suspicion de tumeur ou de processus infectieux, de lésion médullaire.
Le diagnostic différentiel de l'ostéochondrose lombaire est réalisé avec les maladies suivantes:
- spondylolisthésis;
- spondylopathie dyshormonale;
- spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante);
- processus infectieux (inflammation du disque, ostéomyélite rachidienne);
- processus néoplasiques (tumeur primaire de la colonne vertébrale ou ses lésions métastatiques);
- polyarthrite rhumatoïde;
- arthrose déformante de l'articulation de la hanche;
- reflétait la douleur (maladies des organes internes et des gros vaisseaux sanguins).
Traitement de l'ostéochondrose lombaire
Pour l'ostéochondrose lombaire, les tactiques de traitement suivantes sont généralement suivies:
- repos au lit pendant 2-3 jours;
- traction du segment affecté de la colonne vertébrale;
- renforcement des muscles du dos et des muscles abdominaux (création du soi-disant corset musculaire);
- impact sur les processus myofasciaux et myotoniques pathologiques.
Lumbago survient sous l'influence d'une hypothermie ou d'une surcharge physique, et parfois sans raison apparente.
Dans la plupart des cas, un traitement conservateur de l'ostéochondrose lombaire est effectué, notamment:
- anesthésie par infiltration des muscles avec une solution d'anesthésiques locaux;
- prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens;
- prenant des agents désensibilisants; thérapie vitaminique
- ;
- prenant des tranquillisants et des antidépresseurs;
- thérapie manuelle, massage;
- exercices de physiothérapie;
- acupuncture;
- relaxation post-isométrique.
Les indications absolues du traitement chirurgical de l'ostéochondrose lombaire sont:
- compression médullaire aiguë ou subaiguë;
- développement du syndrome de la queue de cheval, caractérisé par un dysfonctionnement des organes pelviens, des troubles sensoriels et des mouvements.
Exercices thérapeutiques pour l'ostéochondrose lombaire
La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement complexe de l'ostéochondrose lombaire. Des exercices réguliers vous permettent de normaliser le tonus musculaire des muscles paravertébraux, d'améliorer les processus métaboliques dans les tissus affectés par le processus pathologique et en plus de former un corset musculaire bien développé qui peut soutenir la colonne vertébrale dans la bonne position, en soulager les charges statiques inutiles.
Pour que la gymnastique pour l'ostéochondrose lombaire produise le plus d'effet, les principes suivants doivent être respectés:
- régularité des classes;
- augmentation progressive de l'intensité de l'activité physique;
- éviter le surmenage pendant les cours.
La physiothérapie doit être effectuée sous la direction d'un instructeur expérimenté, qui sélectionnera les exercices les plus efficaces pour un patient particulier et contrôlera l'exactitude de leur mise en œuvre.
Selon les statistiques, un adulte sur deux éprouve des maux de dos au moins une fois dans sa vie, alors que dans 95% des cas, il est causé par une ostéochondrose de la colonne vertébrale.
En plus des cours avec un instructeur, vous devez effectuer quotidiennement une série d'exercices du matin, qui comprend des exercices spéciaux pour l'ostéochondrose lombaire.
- Relaxation et contraction des muscles abdominaux.La position de départ est debout, les pieds à la largeur des épaules, les bras abaissés au corps. Prenez une respiration douce en relaxant les muscles de la paroi abdominale antérieure. Pendant l'expiration, tirez l'estomac autant que possible, en sollicitant les muscles abdominaux. L'exercice doit être répété jusqu'à l'apparition d'une légère fatigue.
- Mouvements de la tête avec flexion vertébrale.La position de départ est à genoux, reposant sur le sol avec les bras tendus, le dos droit. Levez lentement la tête et penchez-vous dans le dos. Maintenez cette position pendant quelques secondes, puis revenez doucement à la position de départ. Répétez au moins 10 à 12 fois.
- "Pendule".La position de départ est couchée sur le dos, les bras le long du corps, les jambes pliées à angle droit au niveau des genoux et des hanches. Tournez vos jambes vers la droite et la gauche dans des mouvements de balancier, en essayant d'atteindre le sol. Dans ce cas, les omoplates ne peuvent pas être arrachées du sol.
- Bateau.Position de départ couchée sur le ventre, bras tendus vers l'avant. Arrachez le haut du corps et les jambes du sol en vous penchant dans le dos. Maintenez cette position pendant 5 à 6 secondes et revenez lentement à la position de départ. Exécutez 10 fois.
Conséquences et complications potentielles
Les principales complications de l'ostéochondrose lombaire sont:
- formation d'une hernie intervertébrale;
- dystonie végétative-vasculaire;
- spondylolyse, spondylolisthésis; l'ostéophytose
- ;
- spondylarthrose;
- sténose du canal rachidien, qui entraîne une compression de la moelle épinière et peut entraîner une invalidité permanente et une diminution de la qualité de vie.
Une compression prolongée des racines nerveuses qui innervent certains organes de la cavité abdominale au fil du temps entraîne une détérioration de leur fonctionnement. En conséquence, les patients présentent des dysfonctionnements intestinaux (constipation, diarrhée, flatulences) et pelviens (troubles urinaires, dysfonction érectile, frigidité, infertilité).
Prévisions
Le syndrome de la douleur dans l'ostéochondrose lombaire se produit sous la forme de rémissions et d'exacerbations. Le lumbago dure 10 à 15 jours, après quoi l'état du patient s'améliore, la douleur disparaît. Un résultat favorable peut être évité par les maladies secondaires associées. Souvent, avec l'ostéochondrose lombaire, il y a une récidive des crises de douleur, qui à chaque fois deviennent plus intenses et prolongées.
La physiothérapie joue un rôle important dans le traitement complexe de l'ostéochondrose lombaire.
Les patients présentant une évolution sévère de l'ostéochondrose lombaire, une douleur persistante et d'autres manifestations sont reconnus comme temporairement invalides. Si leur état ne s'améliore pas dans les quatre mois, la question de la création d'un groupe de personnes handicapées est tranchée.
Prévention
La prévention du développement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale consiste en les mesures suivantes:
- arrêter de fumer;
- normalisation du poids corporel;
- amélioration de la condition physique générale, mode de vie actif;
- éviter les conditions provocantes (soulever des poids, mouvements brusques, virages, virages).